協会けんぽの健診｜公益財団法人東京都予防医学協会「元気で長生き」をめざす皆さんをサポートしています。

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ご予約日：　2020年　10月　30日

※以下は会社の情報を記載してください。
必須受診項目選択 ※年齢は受診翌年度4月1日時点の年齢	一般健診（35～74 歳）　付加健診（40・50 歳）　乳がん（40～74 歳の偶数年齢）　子宮頸がん（36～74 歳の偶数年齢）※36･38 歳は単独受診可　肝炎ウイルス（過去に未受診の方）【単独受診】子宮頸がん（20～38歳の偶数年齢）
必須お名前（漢字）
必須お名前（フリガナ）
必須性　別	男性女性
必須生年月日
必須保険証記号・番号 ※半角数字のみ入れてください。	記号番号
必須保険者番号 ※半角数字のみ入れてください。	番号
必須会社名	任意継続の方は、その旨をご記入ください。
必須郵便番号 ※半角数字のみ入れてください。	- 住所自動検索
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■健診書類をご自宅へ郵送希望の方は、以下の「連絡事項」へご自宅住所を記載してください。

■「【単独受診】子宮頸がん」を希望の方は午後の時間（13時～14時30分）も受診が可能です。
午前・午後のご希望がある方は以下の「連絡事項」へ記載してください。

連絡事項（ご質問、ご相談等ございましたらご記入ください）