協会けんぽご加入の方 - 東京都予防医学協会協会

協会けんぽの健診Health checkup

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ご予約日：　2020年　10月　30日

必須受診項目選択 ※年齢は翌年度4月1日時点での年齢	一般健診（35～74 歳）　　　　　　　　　　　　　¥5,282 　付加健診（40・45・50・55・60・65・70 歳）　¥2,689 　乳がん（40～74 歳の偶数年齢）　　¥1,574（40歳代） ¥1,013（50歳～74歳）　子宮頸がん（36～74 歳の偶数年齢）※36･38 歳は単独受診可　¥970 　肝炎ウイルス（過去に未受診の方）　　　　　　　¥582 【単独受診】子宮頸がん（20～38歳の偶数年齢）　　¥970 法定健診（34歳以下）　　　　　　　　　　　　　　¥11,990
必須お名前（漢字）	姓（セイ）と名（メイ）の間にスペースを入力してください
必須お名前（フリガナ）	姓（セイ）と名（メイ）の間にスペースを入力してください
必須性　別	男性女性
必須生年月日
必須保険証記号・番号 ※半角数字のみ入れてください。	記号番号 ※保険証記号・番号が分からない場合マイナポータルからの確認方法（外部サイトへ）資格確認書からの確認方法（外部サイトへ）
必須保険者番号 ※半角数字のみ入れてください。	番号 ※保険者番号が分からない場合マイナポータルからの確認方法（外部サイトへ）資格確認書からの確認方法（外部サイトへ）
必須会社名	任意継続の方は、その旨をご記入ください。
必須健診書類送付先	自宅会社
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■「【単独受診】子宮頸がん」または「法定健診（34歳以下）」を希望の方は午後の時間（13時～14時30分）も受診が可能です。
午前・午後のご希望がある方は以下の「連絡事項」へ記載してください。

連絡事項（ご質問、ご相談等ございましたらご記入ください）

© Tokyo Health Service Association. All right reserved.

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