人間ドック上部消化管内視鏡コース

Supporting Your life long Health Promotion

人間ドック上部消化管内視鏡コース 登録フォーム

ご予約日: 2019年 08月 08日

会社名
必須健康保険組合名
必須保険証記号・番号 記号 番号
保険者番号
必須被保険者/被扶養者
- 住所自動検索
ご登録いたただくメールアドレスは、PCからのメールを受信できるメールアドレスでお願いいたします。
携帯電話のメールアドレスの場合は、受信拒否設定等を確認して、「dock_yoyaku@yobouigaku-tokyo.jp」からのメールを受信できるよう、設定をご確認ください。
必須胸部ヘリカルCT
ご契約内容により基本項目に含まれていることがございます。
オプション







男性のみ

女性のみ







※3Dマンモグラフィの追加をご希望の方は+2,200円(税込)でお申込みいただけます
セットコース

女性のみ


※3Dマンモグラフィの追加をご希望の方は+2,200円(税込)でお申込みいただけます
健康づくりコースについては、お電話でご相談ください。
予約管理課  03-3269-2190  平日 9:00~17:00 / 第1・3・5土曜日 9:00~12:00

※2名同時申込みする場合は、下記の登録フォームもご登録ください。

会社名
必須健康保険組合名
必須保険証記号・番号 記号 番号
保険者番号
必須被保険者/被扶養者
- 住所自動検索   ※資材の発送先が異なる場合は住所をご入力ください。
必須胸部ヘリカルCT
ご契約内容により基本項目に含まれていることがございます。
オプション







男性のみ

女性のみ







※3Dマンモグラフィの追加をご希望の方は+2,200円(税込)でお申込みいただけます
セットコース

女性のみ


※3Dマンモグラフィの追加をご希望の方は+2,200円(税込)でお申込みいただけます

連絡事項(ご質問、ご相談等ございましたらご記入ください)

健康づくりコースについては、お電話でご相談ください。
03-3269-2190(予約管理課)
平日 9:00~17:00 / 第1・3・5土曜日 9:00~12:00